慢阻肺（fèi）（COPD），作为近年来愈来愈高发（fā）的慢（màn）性疾病，最常见的呼吸系统症状就是咳嗽（sòu）、咳痰、呼吸（xī）困难。极大多数COPD患者就算在病情稳定期，痰液也比普（pǔ）通人要多得多，总觉得呼（hū）吸道有（yǒu）异物感，可想咳（ké）又咳不出来（lái），这（zhè）种现（xiàn）象（xiàng）看似（sì）稀松平常（cháng），但（dàn）是给患者带来（lái）的痛苦和呼（hū）吸（xī）桎梏是普通人（rén）根本难（nán）以感同身受的，该症状长期反复对患者来说是危害无穷的。

COPD患者（zhě）为什么痰多难咳？

首先，慢阻肺患者气管、支气管和肺泡（pào）的炎症（zhèng）会引起呼吸道黏膜水肿充血、黏液分泌增多、毛细血管（guǎn）通透性升（shēng）高、渗出浆液，渗出物（wù）与其他（tā）物质混合形成黏（nián）稠痰液，痰液量多而黏稠是难以咳出（chū）的首要原（yuán）因（yīn），再加上患者自身肺部（bù）受损，导致痰堵（dǔ）、胸闷加剧。

其（qí）次，普通人的支气管黏（nián）膜上皮细胞有很多健（jiàn）康柱状纤（xiān）毛（máo），而慢阻肺患者的纤毛（máo）会（huì）出现（xiàn）不同程度的倒伏、脱落、消亡等现（xiàn）象（xiàng），摆动力不（bú）足或失（shī）去摆动，导致（zhì）支气（qì）管内的痰液无（wú）法被（bèi）摆送到咽（yān）喉部（bù），不断（duàn）分（fèn）泌（mì）的（de）痰液持（chí）续积（jī）聚，就（jiù）造（zào）成（chéng）了痰多且难（nán）以咳出（chū）的症状。

长期咳不（bú）出痰有（yǒu）哪些危害？

排痰（tán）是控制疾病发展的（de）关键，痰粘附（fù）着许多（duō）脱落的细胞组织、病菌、粉尘颗粒、其他异物等，它不仅（jǐn）促（cù）进呼吸（xī）道内（nèi）的微生物繁衍，扩散炎症，还（hái）会引起其他组织被（bèi）迫感（gǎn）染和病变（biàn），导致原有的（de）病情加重；同时也会出现影响通（tōng）气、换气以及阻塞呼吸道致使患者呼吸困难等问题。

如何高效排痰？

临（lín）床上，通常将咳嗽（sòu）训练、体位（wèi）引流、胸部叩击（jī）震颤及雾化吸入四者组（zǔ）合使用，以保（bǎo）证患者（zhě）呼吸道（dào）的通畅。

1、咳嗽（sòu）训练

患者首（shǒu）先要明确一点，咳痰（tán）这个动（dòng）作需由自体主动发起，而不是等到（dào）痰（tán）液刺激咽（yān）喉的时候才（cái）被动（dòng）咳嗽。第一（yī）步（bù），先缓（huǎn）慢深吸（xī）气，深吸（xī）后屏气（qì）片刻，同（tóng）时上半身稍向前倾（qīng），两手臂屈曲并放置于两侧胸（xiōng）壁下部、往内（nèi）收并稍加压。咳（ké）嗽时用力收缩（suō）腹肌，使腹壁内陷，一次（cì）吸气可（kě）咳嗽三声，咳嗽停止后缩（suō）唇将余气呼尽。待呼吸平静（jìng）后（hòu），开始（shǐ）再一次（cì）的咳嗽（sòu）动作。

2、气道（dào）廓清技术

早期气（qì）道廓（kuò）清技（jì）术的金标（biāo）准是：体位（wèi）引流+叩击+咳（ké）嗽；而目前临床（chuáng）治疗中最（zuì）推荐的是将运动作为气道廓清的（de）补充（chōng）形式来配合引（yǐn）流（liú）。合（hé）理的（de）运动有助（zhù）于增强呼吸道纤毛的（de）活动力、配合打开封闭的气道，增加患者通气和呼气流（liú）速、诱发咳嗽，以（yǐ）移除（chú）患者气道（dào）内的分泌物。

① 体位引流：利用重力为不同病变部（bù）位（wèi）做（zuò）引流，位（wèi）下叶、中叶、或舌叶者、取头（tóu）低（dī）足高侧卧位；位上叶者采取（qǔ）坐位或（huò）其它恰（qià）当姿势。引（yǐn）流时，叮嘱病人深呼吸（xī）后用力咳嗽（sòu），护理者（zhě）于此同时将手心屈曲至凹（āo）状轻拍患者胸前或背（bèi）部，如拍背部时需自下向（xiàng）上进行，拍至痰液（yè）排尽为（wéi）止。也可借助（zhù）震荡（dàng）排痰仪进行引流，病人在使（shǐ）用排（pái）痰仪做呼气时（shí）产生的正压会（huì）扩张气道，而（ér）后松动聚积的分泌物，使（shǐ）其易（yì）被咳出（chū）。

注：开展体位引流需谨遵医嘱，并在医护人员（yuán）陪同下进行，引（yǐn）流过程中（zhōng）需关注（zhù）患者实时状态（tài），15-30 分钟（zhōng）/次，3-4次（cì）/日（rì）。物化吸（xī）入后再做体位引流效果更（gèng）佳，饭后不宜立即（jí）进行引流。

② 胸部叩击（jī）震颤：首先嘱咐患者自由呼吸，护理者将掌心（xīn）缩成（chéng）杯（bēi）状，并拢手指，运用腕力在胸壁上双（shuāng）手轮换叩击30至45s；叩击拍毕后叮嘱患者做深呼吸（xī），双（shuāng）手（shǒu）按压胸部，护理（lǐ）者上（shàng）肢用力连续做颤摩振3-5次后，再加以叩拍2-3次，患者（zhě）随后自主（zhǔ）咳嗽排痰。

注：此（cǐ）项必须经医护人员指导后开展，患者近期如有咯血、肋骨骨（gǔ）折、急性心梗、脊柱不稳或损伤、严重骨质疏松等状况则忌用。

3、雾化吸入

作为以呼吸（xī）道和肺部为靶器官的药疗方式（shì），雾化吸入具有用药量（liàng）少、起效快、浓度高等优势（shì），已被广泛应用于慢阻肺（fèi）及各类呼（hū）吸系统（tǒng）疾病的康复（fù）治疗中。

不论患者（zhě）处于（yú）COPD稳定（dìng）期还是急性发（fā）作（zuò）期，都适宜使用布地奈德（dé）进行雾化治疗，只（zhī）是在使用剂（jì）量上有所区分，稳定期（qī）患者可长期吸入1mg,bid/日/次，急性发（fā）作期患者则每日（rì）需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药（yào）物（wù）辅助（zhù）

临床发现，适量（liàng）使用祛痰药物（如（rú）如羧甲司坦（tǎn）、N-乙酰半（bàn）胱氨酸(NAC)等）不仅具备帮助患（huàn）者排痰（tán）的作用，还具备改善患者肺功能、减少疾病急（jí）性发作率、降低患者住院率、提高生活质量等作（zuò）用。

需要注意的（de）是（shì），一定要在医（yī）生的处方指导下合理（lǐ）用药、万不可（kě）滥用药物，有许多COPD患者的病况（kuàng）是无法长（zhǎng）期服用这类药物的，切不能对药物（wù）治（zhì）疗产生依赖（lài）心理。平（píng）时应积（jī）极（jí）通过呼吸锻炼（liàn）和气道廓清（qīng）等方式排（pái）痰。